様式第１号（第４条関係）
森町有害鳥獣被害防止対策事業費補助金交付申請書

　　　年　　月　　日　
　森町長　太田　康雄　様
住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　

森町有害鳥獣被害防止対策事業費補助金交付要綱第４条の規定に基づき、補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて下記のとおり申請します。

記

１　交付申請額　　　　　　　　　　　円
　申請額の計算方法
見積額	　　　　　　円(①)	①×３分の２の額	　　　　　　　 円(②)	
申請額	円（上限60,000円）
※100円未満を切捨て		

２　事業の目的

３　事業計画
設置場所		
区分	電気柵・ワイヤーメッシュ柵・その他（　　　　　　　　　　　）	
設置面積又は柵の延長		
４　その他