様式第2号(第7条関係)

森町短期経営改善資金申込書

年　月　日　

　森町長　　氏名　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　
申込者　氏名(法人の名称及び代表者の氏名)　印　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

中小企業者記入欄	申込窓口(金融機関含む)記入欄	
融資申込金額	円	機関名(支店名)	　	
融資希望期間
(据置期間)	月　
(　　　　　　　　月)　	受理年月日	　	
		設定実収利回り　A	％	
返済方法
(いずれかに○)	1　月賦
2　一括(短期のみ選択可)	県利子補給率　　B	％	
		町利子補給率　　C	％	
融資希望金融機関(支店)	第一希望
第二希望	融資利率A－B－C	％	
		保証協会記入欄	
業種	　	保証諾否	承諾　　不承諾	
従業員数
(組合員数)	人	保証承諾日	　	
		保証金額	円	
資本金
(出資金)	円	保証期間	箇月	
		　	
営業年数	年		
資金使途
(具体的に記入)	　		
資金計画	当資金　　　　　　　　円		
	自己資金　　　　　　　円		
	その他借入金　　　　　円		
	計　　　　　　　　　　円		
　申込者は、融資手続、利子補給金交付手続、融資枠管理及び制度融資に関する調査・研究を行う範囲内で、町が申込窓口及び静岡県信用保証協会からこの融資に関する情報を取得すること並びに申込窓口及び静岡県信用保証協会にこの融資に関する情報を提供することに同意します。

※　上記表の各欄は、申込者(中小企業者等)が記載してください。
※　申込者は、この申込書に定められた書類が添付されていることを確認の上、森町短期経営改善資金利子補給制度要綱の定めにより森町役場へ提出してください。