HPV（子宮頸がん）ワクチンを任意接種された方への償還払いについて

HPVワクチンの積極的勧奨の差し控えにより、定期接種の機会を逃し、定期接種の対象年齢を過ぎて令和4年3月31日までにHPVワクチンを自費で接種した方の接種費用を助成します。

対象者

以下のすべてに該当する方が対象です。

（1）令和4年4月1日時点に森町に住民票があること。

（2）平成9年4月2日から平成17年4月1日までに生まれた女性。

（3）16歳となる日の属する年度の末日（定期接種対象期間内）までにHPVワクチンの定期接種を3回完了していないこと。

（4）17歳となる日の属する年度から令和4年3月31日までに国内の医療機関で任意接種を受け、実費を負担したこと。

（5）償還払いを受けようとする接種回数分について、HPVワクチンのキャッチアップ接種を受けていないこと。

対象のワクチン

・2価HPVワクチン

・4価HPVワクチン

【注意】

9価HPVワクチンは対象外です。

助成期間

令和4年7月15日～令和7年3月31日

助成額

接種者が負担した接種料金の実費（交通費・文書料等は対象外です。）

町が定めた申請年度のHPVワクチン委託料を上限とします。

【参考】

令和4年度委託料

2価HPVワクチン 17,593円/回

4価HPVワクチン 17,050円/回

申請方法

償還払いに必要な以下の申請書類をご用意のうえ、健康こども課に提出してください。

申請書類

（1）「ヒトパピローマウイルス感染症にかかる任意接種償還払い申請書」（様式第1号）

（2）接種記録が確認できる書類の写し

・母子健康手帳「予防接種の記録」欄

・予防接種済証又は接種済の記載がある予診票等

上記書類がご用意できない場合

・「ヒトパピローマウイルス感染症にかかる任意接種償還払い申請用証明書」（様式第2号）

予防接種を受けた医療機関で作成してもらいます。

証明書作成手数料がかかる場合がありますが、償還払いの対象外です。

（3）接種費用の支払いを証明できる書類（領収書・明細書・支払証明書等）の原本

接種費用の支払いを証明できる書類の提出ができない場合でも申請は可能です。ただし、町で決められた金額での助成となります。

（4）接種者の氏名・住所・生年月日が確認できる書類の写し（運転免許証・健康保険証両面）

【注意】

接種者が、18歳未満の場合、申請者は保護者となります。

申請者と接種者が異なる場合は、双方の確認書類の写しが必要です。

（5）振込み希望先金融機関の通帳又はキャッシュカードのコピー

ヒトパピローマウイルス感染症にかかる任意接種償還払い申請書（様式第1号） (PDFファイル: 154.1KB)

ヒトパピローマウイルス感染症にかかる任意接種償還払い申請用証明書（様式第2号） (PDFファイル: 64.9KB)

HPV任意接種償還払い案内 (PDFファイル: 287.6KB)

提出された書類に不足があるときは、必要書類の追加提出を求めることがあります。

このページに関する
お問い合わせ先Inquiry

健康こども課健康づくり係

〒437-0215
静岡県周智郡森町森50-1
電話番号：0538-85-6330
メールでのお問い合わせはこちら