森町小児・若年がん患者在宅療養生活支援事業助成について

40歳未満のがん患者さんが在宅療養するための居宅サービスや福祉用具の貸与・購入に係る費用を助成します

40歳未満の若年がん患者さんが、住み慣れた自宅で安心して日常生活を送れるよう、居宅サービス利用や福祉用具の貸与・購入に必要な費用の一部を助成します。

対象となる方

次の1～3の要件をすべて満たす方

1. 申請日から対象サービスを利用する日までにおいて、継続して森町に住所がある方

2. がんの治癒を目的とした治療を行わないがん患者であり、医師が同様の判断をした方

3. 対象サービス利用する日において40歳未満の方

助成内容・金額

助成対象者は、サービス利用料の1割に相当する額（当該額に1円未満の端数が生じたときは、これを切り捨てた額）を負担します。ただし、下の表に定める助成上限額を超える費用については、助成対象者がその費用の全額を負担します。

対象サービスと助成上限額
年齢	対象サービス	助成上限額
0～19歳	居宅サービス	4万5千円（月額）
20～39歳	居宅サービス	4万5千円（月額）
20～39歳	福祉用具貸与	2万7千円（月額）
20～39歳	福祉用具購入	4万5千円（1人当たり）

【例】居宅サービス50,000円、福祉用具貸与10,000円を支払う場合

自己負担 5,000円＋1,000円＝ 6,000円

助成額 45,000円＋9,000円＝54,000円

助成回数

居宅サービス、福祉用具貸与は月1回助成対象額（上限）まで

福祉用具購入は助成対象額（上限）まで

申請の方法（サービス利用前）

サービス利用を開始する前日までに次の書類等をそろえ、健康こども課へ申請してください。

対象となる方が未成年の場合、保護者の方が申請をしてください。

申請書類は健康こども課で受け取るか、「申請書類のダウンロード」からダウンロードしてください。

1．小児・若年がん患者在宅療養生活支援事業利用申請書（様式第1号）

2．小児・若年がん患者在宅療養生活支援事業に関する医師の意見書（様式第2号）※

3．印鑑（スタンプ式不可）

※医療機関で作成する証明書類作成料は、申請者負担となります。

サービスの利用（居宅サービス、福祉用具貸与、福祉用具購入）

町から利用決定通知後、利用申請日にさかのぼって助成対象となります。サービス提供事業者と契約を結び、サービスの利用を開始してください。

サービス利用料は、利用した月ごとにサービス提供事業者に請求された額をいったん支払います。領収書は紛失しないよう注意してください。

サービス提供事業者へ「小児・若年がん患者在宅療養生活支援事業実施報告書（様式第8号）」の記入を依頼してください。サービスを利用した月ごと、サービス提供事業者ごとに必要です。

請求の方法（サービス利用後）

町から利用決定通知後、利用月ごと、翌月中に次の書類をそろえ、健康こども課へ請求してください。

対象となる方が未成年の場合は、保護者の方が請求してください。

請求書類は健康こども課で受け取るか、「申請書類のダウンロード」からダウンロードしてください。

1．小児・若年がん患者在宅療養生活支援事業助成金交付請求書（様式第7号）

2．小児･若年がん患者在宅療養生活支援事業実施報告書（様式第8号）

※サービスを利用した月ごとに必要です。サービス提供事業者に記入してもらいましょう。

3．サービスを受けた際の領収書

4．口座情報がわかるもの

5．印鑑（スタンプ式不可）

サービスの変更・中止が生じた場合

決定したサービス内容を変更する必要が生じたときは、「小児・若年がん患者在宅療養生活支援事業利用変更申請書（様式第4号）」を健康こども課へ提出してください。

申請書類のダウンロード

申請書類は健康こども課で受け取るか、下記からダウンロードしてください。

【申請書等（サービス利用前）】

小児・若年がん患者在宅療養生活支援事業利用申請書（様式第1号）(PDFファイル:122.3KB)

小児・若年がん患者在宅療養生活支援に関する医師の意見書（様式第2号）(PDFファイル:61.9KB)

【請求書等（サービス利用後）】

小児・若年がん患者在宅療養生活支援事業助成金交付請求書（様式第7号）(PDFファイル:65.1KB)

小児・若年がん患者在宅療養生活支援事業実施報告書（様式第8号）(PDFファイル:91.1KB)

【サービスの変更・中止】

小児・若年がん患者在宅療養生活支援事業利用変更申請書（様式第4号）(PDFファイル:111.6KB)

このページに関する
お問い合わせ先Inquiry

健康こども課健康づくり係

〒437-0215
静岡県周智郡森町森50-1
電話番号：0538-85-6330
メールでのお問い合わせはこちら