（介護予防）居宅介護支援事業者の指定に関する手続について

新規指定申請

申請手続の流れ

申請に当たっては、指定申請書、付表、チェックリスト(Excelファイル:47.7KB)、チェックリストに記載のある添付書類を福祉課介護保険係に提出してください。

なお、申請書類を電子メールで提出する場合は、事業所の代表メールアドレスから提出してください。

提出書類
様式名	様式の内容	様式のダウンロード
様式第2号-1	指定申請書	別紙様式第2号（1）指定申請書(Excelファイル:32.1KB)
付表第2号-11	指定居宅介護支援用の付表	付表第2号（11）指定居宅介護支援事業所(Excelファイル:17.7KB)
付表第2号-12	指定介護予防支援用の付表	付表第2号（12）指定介護予防支援事業所(Excelファイル:17.8KB)
標準様式1	従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（（介護予防）居宅介護支援用）	標準様式1（居宅介護支援）(Excelファイル:106.1KB)
標準様式3	平面図	標準様式3（平面図）(Excelファイル:11.4KB)
標準様式5	利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要	標準様式5（利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要）(Excelファイル:10.8KB)
標準様式6	誓約書	標準様式6（誓約書）(Excelファイル:26.9KB)
標準様式7	当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧	標準様式7（当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧）(Excelファイル:10.2KB)

申請手続の流れ

申請に当たっては、指定更新申請書、付表、チェックリスト、チェックリストに記載のある添付書類を福祉課介護保険係に提出してください。付表と標準様式は、新規指定申請時に提出する様式と共通です。

また、届出済みの内容から変更がない場合、添付書類を省略することが可能です。添付を省略する場合は、チェックリスト内の「添付省略」にチェックを付けてください。届出済みの内容が不明確な場合には、必要書類一式を提出してください。

なお、申請書類を電子メールで提出する場合は、事業所の代表メールアドレスから提出してください。

提出書類
様式名	様式の内容	様式のダウンロード
様式第2号-2	指定更新申請書	別紙様式第2号（2）指定更新申請書(Excelファイル:30.2KB)
付表11・12	新規指定申請の申請書類の表にある付表を使用してください。
標準様式1～7	新規指定申請の申請書類の表にある標準様式を使用してください。

申請事項に変更があったときは、10日以内に変更届出書、変更内容に該当する付表、変更に係る必要書類を福祉課介護保険係に提出してください。付表と標準様式は、新規指定申請時に提出する様式と共通です。

また、変更のあった日から10日以内に届け出ることができなかった場合は、遅延理由書（任意様式）を添付してください。

なお、届出書類を電子メールで提出する場合は、事業所の代表メールアドレスから提出してください。

提出書類
様式名	様式の内容	様式のダウンロード
様式第2号-4	変更届出書	別紙様式第2号（4）変更届出書(Excelファイル:23.9KB)
付表11・12	新規指定申請の申請書類の表にある付表を使用してください。
標準様式1～7	新規指定申請の申請書類の表にある標準様式を使用してください。

事業を廃止（休止）しようとするときは、廃止（休止）しようとする日の1か月前までに廃止・休止届出書を提出してください。

休止した事業を再開したときは、再開した日から10日以内に再開届出書を提出してください。

なお、届出書類を電子メールで提出する場合は、事業所の代表メールアドレスから提出してください。