居宅介護支援事業者の指定に関する手続について

新規指定申請

申請手続の流れ

申請に当たっては、様式第1号、付表、添付書類一覧(PDFファイル:101.2KB)に記載のある添付書類を福祉課介護保険係に提出してください。

なお、申請書類を電子メールで提出する場合は、事業所の代表メールアドレスから提出してください。

提出書類
様式名	様式の内容	様式のダウンロード
様式第1号	指定申請書	様式第1号（新規指定申請書）(Wordファイル:21KB)
付表10	居宅介護支援用の付表	付表10（居宅介護支援）(Excelファイル:38.5KB)
参考様式1	従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（居宅介護支援用）	参考様式1（居宅介護支援）(Excelファイル:105.5KB)
参考様式3	平面図	参考様式3（平面図）(Excelファイル:14KB)
参考様式5	利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要	参考様式5（利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要）(Excelファイル:13.3KB)
参考様式6	誓約書	参考様式6（誓約書）(Excelファイル:29.9KB)
参考様式7	当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧	参考様式7（当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧）(Excelファイル:12.9KB)

申請手続の流れ

申請に当たっては、様式第5号、付表、付表の添付書類・チェックリストに記載のある書類を福祉課介護保険係に提出してください。付表と参考様式は、新規指定申請時に提出する様式と共通です。

なお、申請書類を電子メールで提出する場合は、事業所の代表メールアドレスから提出してください。

提出書類
様式名	様式の内容	様式のダウンロード
様式第5号	指定更新申請書	様式第5号（指定更新申請書）(Wordファイル:19.3KB)
付表10	新規指定申請の申請書類の表にある付表を使用してください。
参考様式1～7	新規指定申請の申請書類の表にある参考様式を使用してください。

申請事項に変更があったときは、10日以内に変更届と添付書類一覧（変更届出書用）(PDFファイル:281.6KB)に記載のある添付書類を福祉課介護保険係に提出してください。参考様式は、新規指定申請時に提出する様式と共通です。

また、変更のあった日から10日以内に届け出ることができなかった場合は、遅延理由書を添付してください。

なお、届出書類を電子メールで提出する場合は、事業所の代表メールアドレスから提出してください。

提出書類
様式名	様式の内容	様式のダウンロード
様式第2号	変更届出書	様式第2号（変更届出書）(Wordファイル:16.7KB)
参考様式1～7	新規指定申請の申請書類の表にある参考様式を使用してください。

事業を廃止（休止）しようとするときは、廃止（休止）しようとする日の1か月前までに廃止・休止届出書を提出してください。

休止した事業を再開したときは、再開した日から10日以内に再開届出書を提出してください。

なお、届出書類を電子メールで提出する場合は、事業所の代表メールアドレスから提出してください。