介護予防・日常生活支援総合事業について
森町介護予防・日常生活支援総合事業
森町では、介護予防・日常生活支援総合事業（以下「総合事業」）を実施しています。
総合事業は、65歳以上の方々の介護予防と日常生活の自立を支援することを目的としています。
総合事業の内容は、訪問型サービスと通所型サービスです。
介護予防・日常生活支援総合事業における指定事業者の指定及び更新について
森町介護予防・日常生活支援総合事業における指定事業者の指定及び指定更新に関する手続きは「森町介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者の指定等に関する規則」の規定に基づき行います。なお、人員及び設備等の基準については、「森町介護予防・日常生活支援総合事業の人員・設備及び運営に関する基準等を定める規則」をご覧ください。
指定・指定更新及び変更届出に関する申請様式
申請様式は以下のとおりです。添付書類チェックシートを参考に、必要な書類をダウンロードしてご使用ください。
指定申請書添付書類チェックシート
申請書類チェックシート(訪問型） (Excelファイル: 46.5KB)
申請書類チェックシート(通所型） (Excelファイル: 54.0KB)
申請様式
様式第1号指定申請書 (Wordファイル: 169.0KB)
（参考様式1）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 (Excelファイル: 30.0KB)
（参考様式2）管理者経歴書 (Wordファイル: 38.0KB)
（参考様式3）平面図 (Excelファイル: 31.5KB)
（参考様式5）設備・備品等一覧表 (Wordファイル: 28.0KB)
（参考様式7）利用者からの苦情を処理するための講ずる措置の概要 (Wordファイル: 27.5KB)
（参考様式9-2）誓約書 (Wordファイル: 13.0KB)
（参考様式12）役員名簿 (Wordファイル: 43.0KB)
（別紙）事業費算定に係る添付資料集 (Excelファイル: 83.0KB)
（別紙1-4-2）事業費算定に係る体制等状況 (Excelファイル: 31.1KB)
（別紙50）事業費算定に係る体制等に関する届出書 (Excelファイル: 26.1KB)
（参考様式20）暴力団誓約書 (Wordファイル: 10.7KB)
事業計画書（訪問介護） (Wordファイル: 17.5KB)
事業計画書（通所介護） (Wordファイル: 17.0KB)
変更届出に関する様式
通所内容変更届出（様式） (Wordファイル: 31.5KB)
廃止・休止届に関する様式
総合事業サービスコード表について
森町総合事業サービスコード表を掲載します。介護予防・日常生活支援総合事業の指定事業所は、独自の総合事業サービスのサービスコード（A2・A6・A7）を利用して請求してください。
令和6年6月～
森町総合事業サービスコード表_令和6年6月～ (Excelファイル: 58.8KB)
森町総合事業サービスコード_令和6年6月～ (CSVファイル: 67.2KB)
過去分
森町総合事業サービスコード表_令和6年4月～ (Excelファイル: 56.1KB)
森町総合事業サービスコード_令和6年4月～ (CSVファイル: 63.8KB)
このページに関する
お問い合わせ先Inquiry
福祉課 地域包括支援センター係
〒437-0215
静岡県周智郡森町森50-1
電話番号：0538-85-6341
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更新日：2024年07月16日