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2014年1月24日

森町公共下水道関連様式

1 排水設備確認申請関係

排水設備確認申請様式一覧
番号様式名PDFWord
1 排水設備等計画(変更)確認申請書 様式第1号 PDF形式(80KB) Word形式(40KB)
2 水設備等計画(変更)確認申請書 様式第1号(添付様式) PDF形式(56KB) Word形式(35KB)
3 排水設備等計画記載事項変更届出書 様式第3号 PDF形式(68KB) Word形式(32KB)
4 排水設備等工事完了届出書 様式第13号 PDF形式(66KB) Word形式(34KB)
5 水質管理責任者選任(変更)届出書 様式第15号 PDF形式(62KB) Word形式(30KB)
6 除害施設設置(変更)届出書 様式第16号 PDF形式(81KB) Word形式(45KB)
7 除害施設設置記載事項変更届出書 様式第17号 PDF形式(73KB) Word形式(33KB)
8 除害施設休止(廃止)届出書 様式第18号 PDF形式(68KB) Word形式(35KB)
9 除害施設設置工事完了届出書 様式第19号 PDF形式(71KB) Word形式(38KB)
10 排水設備工事設計書(平面図・縦断面図) PDF形式(35KB) ファイルなし
11 浄化槽・汲み取り便槽清掃依頼書 PDF形式(49KB) Word形式(35KB)
12 浄化槽使用廃止届出書 PDF形式(56KB) Word形式(31KB)
13 (参考)既存排水設備使用等誓約書 PDF形式(46KB) Word形式(19KB)

 

2 融資あっせん及び利子補給関係

融資あっせん及び利子補給関連様式一覧
番号様式名PDFWord
1 森町宅内排水設備工事資金融資あっせん申請書 様式第1号 PDF形式(118KB) Word形式(45KB)
2 連帯保証人変更届出書 様式第10号 PDF形式(84KB) Word形式(40KB)

 

3 指定工事店申請関係

指定工事店申請関係様式一覧
番号様式名PDFWord
1 排水設備指定工事店指定(更新)申請書 様式第4号 PDF形式(85KB) Word形式(39KB)
2 誓約書 様式第5号 PDF形式(66KB) Word形式(26KB)
3 営業所の付近見取図及び外部写真 様式第6号(その1) PDF形式(77KB) Word形式(27KB)
4 営業所の平面図及び内部写真 様式第6号(その2) PDF形式(58KB) Word形式(27KB)
5 機械器具調書 様式第7号 PDF形式(65KB) Word形式(55KB)
6 排水設備指定工事店証書換え(再)交付申請書 様式第9号 PDF形式(78KB) Word形式(37KB)
7 排水設備指定工事店変更届出書 様式第10号 PDF形式(78KB) Word形式(32KB)
8 排水設備指定工事店廃止・休止・再開届出書 様式第11号 PDF形式(66KB) Word形式(30KB)
9 排水設備指定工事店辞退届出書 様式第12号 PDF形式(65KB) Word形式(30KB)

 

4 使用料関係

使用料関係様式一覧
番号様式名PDFWord
1 下水道使用開始(休止・廃止・再開)届出書 様式第20号 PDF形式(79KB) Word形式(37KB)
2 使用水量認定基準異動届出書 様式第24号 PDF形式(68KB) Word形式(36KB)
3 排除汚水量申告書 様式第25号 PDF形式(83KB) Word形式(38KB)
4 下水道使用料等減免申請書 様式第43号 PDF形式(68KB) Word形式(36KB)

 

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